Morte materna teve alta na pandemia e preocupa órgãos de saúde
Durante a gravidez, muitos medos assombram a gestante. A felicidade de gerar uma vida vem acompanhada com a responsabilidade, que cresce junto com a barriga, e o medo de alguma intercorrência na gestação e até mesmo da morte. Para quem esteve grávida durante a pandemia, este medo aumentou por conta da ameaça do coronavírus, principalmente para quem tinha ou desenvolveu alguma comorbidade na gravidez.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) aponta que a mortalidade materna é inaceitavelmente alta no mundo. Cerca de 287 mil mulheres morreram durante a gravidez, o parto e no puerpério em 2020. Quase 95% de todas as mortes maternas ocorreram em países de baixa e média renda, e a maioria poderia ter sido evitada. Esses números foram revelados no último domingo (28), Dia Nacional de Redução da Mortalidade Materna.
Entre os países da América Latina e do Caribe, a mortalidade materna aumentou em 15% entre 2016 e 2020, com 8.400 mortes de mulheres a cada ano. Segundo a Organização Pan-Americana de Saúde (OPAS), "um retrocesso de 20 anos na saúde materna na região", após uma redução de 16,4% entre 1990 e 2015. A meta é menos de 30 mortes maternas por 100 mil nascidos vivos. Hoje são 68 mortes por 100 mil nascidos vivos. A OMS define óbito materno como a morte de uma mulher, ocorrida durante a gestação, parto ou dentro de um período de 42 dias após o término da gestação, por qualquer causa relacionada com a gravidez, não incluídas causas acidentais ou incidentais.
Dados do Painel de Monitoramento da Mortalidade Materna, do Ministério da Saúde, mostram que em 2020, 71.879 mulheres morreram durante a gravidez, o parto ou puerpério no Brasil. Em 2022, dados preliminares mostram que foram 66.862 mortes maternas.
Estudo do Observatório Covid-19 Fiocruz revela que, em 2020, houve alta de óbitos maternos em 40%, quando comparado com números dos anos anteriores. Mesmo considerando a expectativa de aumento das mortes em geral em decorrência da pandemia de covid-19, ainda assim houve um excesso de 14%. A pesquisa, que estimou o aumento de mortes maternas causadas direta e indiretamente pela covid-19 no Brasil no ano de 2020, foi publicada no começo deste ano na revista cientifica BMC Pregnancy and Childbirth.
O estudo identificou as características clínicas e manejo clínico das mulheres grávidas e puérperas atendidas por covid-19. As chances de hospitalização de gestantes com diagnóstico da doença foram 337% maiores. Para as internações em UTI, as chances foram 73% maiores e o uso de suporte ventilatório invasivo 64% acima em relação aos demais pacientes com covid-19, que morreram em 2020.
A Agência Brasil conversou com mulheres que estiveram grávidas nos três anos da pandemia.
"Não tive com quem dividir a alegria de estar grávida"
A psicóloga Ana Caroline Saldanha Martins, de São Paulo, 37 anos, contou que o primeiro desafio foi o distanciamento. “Fiquei grávida bem em 2020. O primeiro desafio de estar grávida na pandemia foi estar longe da família, não tive com quem dividir essa alegria. Trabalhava em um residencial para idosos, então as pessoas tinham muito receio de chegar perto de uma mulher grávida na pandemia, de passar alguma coisa. Não tive isso das pessoas pegarem minha barriga e fazerem carinho”.
São Paulo (SP) - Ana Caroline Martins conta que não encontrou amigos e parentes durante a gestação, em 2021, por causa da covid-19 Foto: Arquivo pessoal
Além de manter-se longe de parentes e amigos, ela teve que lidar com a diabetes gestacional. “Fiz a dieta corretamente, mas a glicose não baixava. Então tive que tomar medicação, mas não cheguei a precisar de insulina”. Havia outros medos também. “O medo era generalizado. A diabetes me dava mais medo de afetar o neném. Eu descobri também que existem vários medos normais na gestação. A gente tem muito mais medo de morrer e existe um risco muito grande. E meu pai morreu quando eu tinha oito anos, eu falava que não queria isso para minha filha. O medo era uma constante”.
O ano virou e apesar da vacina contra a covid ter chegado, em 2021, ainda não estava acessível para as grávidas. “Como trabalhava em uma instituição para idosos, lá nós fomos os primeiros a serem vacinados no Brasil. Mas, a minha chefe, uma médica, não queria deixar eu vacinar porque ainda não sabia bem os efeitos da vacina em grávida. Tive que pedir uma autorização da minha médica, depois procurar o posto de saúde com o meu crachá [da instituição]. Fui uma das primeiras a ser vacinadas contra a covid estando grávida”. Em 14 de julho de 2021, nasceu Maria Fernanda, filha da Ana Caroline.
Demora para conseguir vacinar
Já a gerente de produto Julia Resende, 33 anos, do Rio de Janeiro, engravidou em janeiro de 2021. O Joseph nasceu em 8 de outubro daquele ano. Ela conta que a gravidez foi tranquila, mas ficou assustada quando o marido testou positivo para covid-19.
“Quando engravidei, a covid ainda estava em um período bem ruim no Brasil. No começo foi bem tenso, a gente morava em São Paulo na época e fiquei bem presa em casa. Meu marido foi para uma reunião presencial, onde todo mundo se testou, mas ele pegou covid. Ficamos bem chateados”.
Ela se isolou em uma acomodação para evitar a contaminação. “Foi uma situação bem chata, ele demorou bastante para testar negativo e na época também não tinha acesso a teste rápido”. Em seguida chegou a vacina para as grávidas. “Liberaram a vacina para as grávidas, mas foi muito confuso. Primeiro, São Paulo liberou, depois tirou, mas como eu sou do Rio e lá tinha liberado, peguei um voo para lá, apesar de estar morrendo de medo, coloquei uma máscara N95 e fui vacinar lá”.
Como a família do marido é dos Estados Unidos, Julia foi ao país para tomar a segunda dose. “No Brasil ainda estava demorando uns 40 dias entre as dose. Lá [Estados Unidos], já podia tomar em duas semanas, então eu e meu marido vacinamos lá”. O final da gestação foi menos tenso, conta. “Foi melhorando, mas eu diria que os primeiros seis meses da gestação a gente se isolou bastante e correu bastante atrás da vacina. Mas, tinha muito medo de morrer no parto”.
"Tive medo de pegar covid e morrer"
Já Débora Watanabe, 35 anos, analista de planejamento financeiro em São Paulo, ficou grávida entre fevereiro e outubro de 2022. “Estava bem assistida, mas tive alguns sangramentos e diabetes gestacional, o que caracterizou como de alto risco. Quando soube da diabetes foi um choque, mas me mantive tranquila com as orientações da obstetra e da nutricionista, levei a risca as recomendações e consegui me manter saudável, esse tipo de acompanhamento é essencial.” Mas, ainda assim, ela ficou preocupada.
São Paulo (SP) - Debora Watanabe e o filho Gabriel, nascido em 2022. - Foto: Arquivo Pessoal
“Tive bastante medo de pegar covid ou gripe durante a gestação, mas já tinha tomado as vacinas antes, e durante a gestação também tomei. Fiquei mais confiante, usei máscara durante todo período, álcool gel e distanciamento. Mas, tive medo de morrer e de acontecer algo com o Gabriel”. Com o pré-natal em dia, Gabriel nasceu saudável em 30 de outubro de 2022.
Comorbidades
A obstetra e ginecologista Larissa Flosi viveu os dois lados da moeda. “Fui gestante no pico da pandemia. Descobri que estava grávida em fevereiro [de 2020] e em março fechou tudo. A gravidez inteira passei em casa, só acompanhando as notícias e sem trabalhar, me afastei um pouco da prática para não pegar covid. A gente tinha muito medo do que de fato essa doença podia causar”, conta a médica que atua na Theia, clínica de saúde que combina atendimentos virtuais e presenciais.
A especialista relembra porque a covid tem relevância no contexto da gestação. “Além da gestante já ter uma imunidade mais baixa, ela tem algumas alterações fisiológicas da respiração, das funções pulmonares e cardiológicas que fazem com que ela fique mais suscetível a pegar doenças que possam acometer os pulmões, como a covid”.
Na prática clínica, ela recorda as comorbidades mais comuns nas gestantes no período crítico da pandemia. “A covid também tem uma gama de sintomas e de acometimentos vasculares. Essas repercussões vasculares também podem afetar a placenta e observamos isso na prática. Além dos casos de sedentarismo, hipertensão e diabetes gestacional. Uma mulher com gestação de alto risco e com covid era mais problemático ainda.”
Vacina e queda de internações
Na opinião da obstetra, o atraso da vacina contra a covid para as grávidas pode ter piorado a situação. “Não tenho nenhuma dúvida de que o atraso da vacina piorou a situação das gestantes, até porque teve uma segunda onda que foi muito intensa, em março de 2021, quando teoricamente já teríamos acesso à vacina”, disse.
No entanto, quando observado a segurança e eficácia da vacina nas gestantes, as internações diminuíram, observou a obstetra. “Inicialmente havia um certo receio em relação a como a vacina ia se comportar para gestantes, mas depois que começou a vacinar as gestantes foi brutal a queda de internações e de desfechos graves de casos de covid”.
Para ela, o atraso piorou a situação das gestantes socialmente vulneráveis. “Pensando em um cenário de privilégios, em que uma gestante pode se isolar, é muito diferente em um cenário de privação: essa mulher não tem acesso a uma teleconsulta, então o pré-natal também foi muito prejudicado tanto pelo atraso das vacinas, quanto pela pandemia em si. Temos estudos de que a aderência ao pré-natal nesse momento caiu muito, então é relevante pensar que se tivesse gestantes vacinadas mais precocemente com certeza teria um impacto positivo nesses desfechos”, ressalta.
Vulnerabilidade
O estudo da Fiocruz mostra que as gestantes mais vulneráveis foram as mais afetadas. As chances de uma mulher negra, residente da zona rural e internada fora do município de residência entre os óbitos maternos foram 44%, 61% e 28% maiores em comparação ao grupo controle. Ao longo de 2020, o país registrou 549 mortes maternas por covid-19, principalmente em gestantes no segundo e terceiro trimestre.
“O excesso de óbitos teve a covid-19 não apenas como causa direta, mas inflacionou o número de mortes de mulheres que não conseguem acesso ao pré-natal e condições adequadas de realização do seu parto no país”, pondera o principal investigador do estudo, Raphael Mendonça Guimarães, pesquisador da Fiocruz.
O estudo utilizou dados do Sistema de Informação de Vigilância Epidemiológica da Gripe (Sivep-Gripe) para óbitos por covid-19 nos anos de 2020 e 2021, e comparou com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade no ano de 2020 (quando já havia pandemia) e nos cinco anos anteriores, para estimar o número esperado de mortes maternas no país.
Este cenário compromete o desafio de alcançar os Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, estabelecidos pela Organização das Nações Unidas (ONU) até 2030. “O atraso do início da vacinação entre as grávidas e puérperas pode ter sido decisivo na maior penalização destas mulheres", disse Guimarães.
Pré-natal
O acompanhamento médico durante os nove meses de gravidez é fundamental para melhorar e evitar problemas para a mãe e a criança e pode diminuir a mortalidade materna. “O pré-natal tem uma importância absoluta, avaliamos o histórico da mulher, qual é o cenário em que ela está inserida, quais são as medicações que usa. A gente faz um exame físico completo, ouve os sintomas, as queixas e a partir traça um plano que pode incluir medicações para profilaxia de algumas doenças. É importante que o pré-natal seja transdisciplinar, que a gestante tenha contato com as enfermeiras obstetras ou obstetrizes, nutricionista, psicólogo, fisioterapeuta, tudo isso melhora o desfecho da gestação”, explica a obstetra Larissa Flosi.
Embora a covid não seja mais emergência em saúde pública de importância internacional, o coronavírus ainda circula e a vacinação continua sendo fundamental, principalmente para as grávidas, ressalta a obstetra.
“É importante que as gestantes se protejam contra a covid: usar máscara em lugares de muita aglomeração, evitar contato com pessoas doentes e se vacinar. A vacinação ajuda a reduzir a mortalidade materna. Isso também faz parte das políticas públicas, incentivar a vacinação. Para as mulheres, indico buscar um pré-natal de qualidade onde você seja ouvida e ajude-a realmente a assumir esse papel de protagonista. O pré-natal é essencial para que a gente tenha bons desfechos”, orienta a médica.
Rede Cegonha
O Ministério da Saúde implementa, em parceria com os estados e municípios, ações para o enfrentamento à mortalidade materna e infantil com o objetivo de reduzir as mortes evitáveis. Uma das principais estratégias, segundo a pasta, é a Rede Cegonha, criada em 2011 e desenvolvida para assegurar às mulheres o direito ao planejamento da gravidez e a atenção humanizada no período da gestação, parto e puerpério e às crianças o direito ao nascimento seguro e ao crescimento e desenvolvimento saudáveis.
A pasta também atua no fortalecimento das redes de serviços de atenção ao parto e, neste ano, em alusão ao mês de enfrentamento à mortalidade materna, o Ministério também aderiu aos 10 passos do Cuidado obstétrico para Redução da Morbimortalidade Materna, além de já seguir os Objetivos de Desenvolvimento Sustentável (ODS), que tem, entre as metas, a redução da mortalidade materna no Brasil até 2030.
Desigualdade internacional
A mortalidade materna é um problema em muitos países. Segundo relatório divulgado pela ONU em fevereiro, uma mulher morre a cada 2 minutos no mundo devido ao parto ou complicações da gravidez.
Esses dados apontam também para a desigualdade mundial. Em 2020, por exemplo, o número de mortes maternas por 100 mil na Alemanha ficou abaixo de 4. No mesmo período, no Brasil, a taxa foi de 71,97.
Para combater o problema, a ONU lançou um programa mundial. O Brasil é signatário do documento e se comprometeu a reduzir o número de mortes para 30 por 100 mil até 2030. Segundo Rossana Francisco e outros especialistas ouvidos pela DW, no entanto, é muito difícil que a meta seja atingida.
Situação é pior no Norte e Nordeste
O Brasil não aprendeu com a tragédia do coronavírus, considera a coordenadora do Observatório Obstétrico Brasileiro.
"A covid foi como uma lupa que evidenciou a situação do país. Durante a pandemia, entre as mulheres grávidas que morreram da doença, uma em cada cinco não foi internada em UTI. E uma em cada três não foi entubada. Isso mostra que as mulheres não são protegidas", diz Francisco.
Em 2021, os estados brasileiros com piores índices de mortalidade materna foram: Roraima, Tocantins e Rondônia. Apesar de os dados de 2022 ainda não estarem fechados, Francisco afirma que o Norte e o Nordeste continuam sendo as regiões com maior risco às mães por falta de acesso a tratamentos e cuidados.
"Há escassez de hospitais especializados em atenção e gestação de alto risco, que possuam leitos de UTI para mães e recém-nascidos, além de equipamentos e equipes especializadas nesses cuidados", diz.
Nove em cada dez mortes poderiam ser evitadas
Na pós-pandemia, segundo dados do observatório, as causas de mortes de mães e puérperas no Brasil voltaram a ser as de antes: hipertensão, em primeiro lugar, seguida por hemorragia e infecção. Os especialistas afirmam que 90% dessas mortes poderiam ter sido evitadas.
"Muitas mulheres que têm hemorragia, por exemplo, morrem por não ter acesso a tratamentos como diálise e transfusão de sangue", diz Francisco.
A especialista aponta também para a necessidade de acompanhamento pré-natal. "Em 2022, os números indicam que 72% das mulheres fizeram sete sessões de pré-natal. Isso significa que 29% ficaram com um risco maior fazendo menos do que deveriam."
Desigualdade racial
"A mortalidade materna é um marcador social muito importante e que mostra as desigualdades do Brasil. Nas periferias das grandes cidades, por exemplo, o índice de mortalidade pode se aproximar do de zonas rurais remotas do país", diz a epidemiologista e pesquisadora da Fiocruz Emanuelle Franco Goes.
A especialista destaca que a desigualdade racial também se reflete na mortalidade materna. Mulheres negras, pardas e indígenas correm mais risco de morrer por complicações do parto. Segundo a pesquisa Racismo antinegro e morte materna por covid-19 - o que vimos na pandemia, coordenada por Goes, a chance de morte materna foi 62% maior entre mulheres negras e pardas em comparação às brancas durante a pandemia.
"Para combater a mortalidade materna temos também que combater o racismo. Muitas mulheres negras não conseguem atendimento e são negligenciadas", afirma a pesquisadora.
"O racismo é um determinante da saúde importantíssimo", corrobora a enfermeira Alaerte Martins, integrante da Rede Feminista de Saúde. Ela aponta que mulheres negras, por exemplo, sofrem mais de hipertensão e não recebem o tratamento adequado.
"Essas mulheres são abandonadas. Em todo o mundo as minorias étnicas têm um risco maior. No Brasil não somos minoria, mas mesmo assim sofremos com o racismo institucionalizado", diz.
Isso faz, segundo Martins, com que muitas mulheres negras e pardas não tenham acesso, por exemplo, a uma cesariana de emergência.
Se por um lado considera o número de cesarianas no Brasil "um vexame" e acredita que deva haver uma campanha nacional alertando contra os riscos da cirurgia, por outro, a enfermeira lembra que a cesárea salva vidas.
"O que acontece em muitos hospitais é que mulheres que não precisam de cesárea fazem, enquanto outras, que realmente precisam, ficam sem acesso", pontua.
Prevenção e conscientização urgentes
O Brasil é o segundo país do mundo na frequência de cesarianas (perdendo só para a República Dominicana). Um cenário que, segundo especialistas, aumenta o número de infecções e de hemorragias. Muitas mulheres não têm o direito de escolher o tipo de parto e acabam tendo a cirurgia imposta por médicos, aponta Goes.
Para diminuir o número de mortalidade materna, a enfermeira Alaerte Martins acredita que o país deveria fazer uma grande campanha de conscientização sobre os riscos da cesariana.
Rossana Francisco, do Observatório Obstétrico Brasileiro, acredita que o país precisa também de uma campanha de prevenção e acesso ao pré-natal.
"As mulheres precisam saber que, por exemplo, no caso de febre, de pressão alta, precisam procurar o hospital rapidamente", diz, ressaltando que a proteção à saúde das mulheres grávidas no Brasil precisa melhorar urgentemente.
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Fonte: Agência Brasil/Deutsche Welle (Nila Lemos)
Imagem: Jas/Pixabay